오늘은 건강보험 임플란트 적용 기준 및 시기, 가격, 비용 등에 대해서 알아보겠습니다. 요즘 틀니보다도 임플란트를 선호하는 시대인데요. 젊은 사람들도 이빨이 깨지거나 하면 임플란트를 하고는 합니다. 하지만 보험 적용도 된다는 사실 알고 계셨나요? 오늘 그 방법과 금액, 조건 등에 대해서 모두 알아보겠습니다.
건강보험 임플란트
1960년도부터 진행되어온 임플란트 수술은 오랜 경험과 데이터들로 인해 이제는 안전한 수술로 취급되고 있습니다. 2000년대 초만해도 고급 수술에 해당하기도 했었죠.
하지만 현재까지도 임플란트의 수술 비용은 만만치 않죠. 그래서 국가에서 힘을 쓰기 시작했습니다. 2016년도 부터 보건복지부와 건강보험공단에서 “만 65세 이상”을 대상으로 보험 혜택을 받을 수 있게 한 것이죠.
2024년 현재에는 2개까지 지원되는 것은 4개까지로 늘리자는 목소리가 정치권과 치의학계 중심으로 나오고 있습니다. 70세 이상 인구 중 20개 이상 자연치아 보유율이 48%에 달하는 만큼 중요한 사안이긴 합니다.
위 안건은 추가적으로 지켜볼 필요가 있으며, 오늘은 현재까지 확정된 내용들만을 가지고 어떤 지원이 가능한지, 조건이 어떻게 되는지 등등 살펴보도록 하겠습니다.
건강보험 임플란트 적용 기준
건강보험 임플란트 적용 기준이 있습니다. 국가에서 지정했다고 해서 아무나 지원해주는 정책은 아닌데요. 그렇게 까다롭지 않으니 하기를 살펴보시길 바랍니다.
- 나이 : 만 65세 이상
- 조건 : 부분 무치악 환자
- 재료 : PFM 크라운
위 조건에 만족하여야만이 지원이 가능합니다. 무치악은 구강 내 자연치아가 없는 것을 뜻하며, 부분 무치악은 구강 내 자연치아가 있음을 뜻합니다. 아래는 지원되는 임플란트 보험 내용입니다.
- 지원 혜택 : 인당 2개
- 지원 부위 : 상하악, 앞니, 어금니 구분 없음
- 지원 금액 : 전체 비용의 70%
치아가 하나도 없다면?
만약 무치악인 환자가 있을 수 있습니다. 이 경우에는 자연치아로 인정받을 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다. 그러니 모든 치아를 발치하셨더라도 아래를 참고하시면 지원 대상에 적용되니 꼭 참고하시길 바랍니다.
- 사랑니도 자연 치아로 간주
- 비보험 임플란트 자연 치아로 간주
즉, 사랑니가 있다거나 비보험 임플란트를 1개 식립 한 다음 조건을 맞춘 뒤 지원을 받아 임플란트 수술을 진행할 수 있습니다.
임플란트 보험 가격
위에서 전체 금액의 70%를 지원 한다고 말씀드렸습니다. 그러니 본인 부담금은 30%에 해당하게 되는데요. 이는 대상자에 따라서 일부 달라질 수 있습니다.
| 구분 | 본인부담률 | |
| 건강보험가입자 | 30% | |
| 차상위대상자 | 희귀성난치질환 | 10% |
| 만성질환 | 20% | |
| 의료급여대상자 | 1종 | 10% |
| 2종 | 20% | |
개당 100만원으로 계산을 해보면, 일반 대상자는 30만원만 비용을 지불하면 되며, 차상위 및 의료급여 대상자에 속하시는 분들은 10~20만원 정도의 비용만 지불하시면 되겠습니다.
임플란트 보험 청구
임플란트 보험 청구는 치과에서 진행을 하시면 되는데요. 이 때 필요한 서류들은 아래와 같습니다.
- 신분증
- 통장 사본
- 신청서
- 의료 진단서
의료 진단서의 경우 치과의사로부터 발급을 받을 수 있으며, 신청서는 하기의 신청서 양식을 작성해서 제출하시면 됩니다.
모든 서류들이 준비가 되었다면 하기 순서로 지원을 하시면 끝입니다.
- 치과 진료
- 치과 임플란트 급여 대상자 판정 확인
- 치과 병의원에서 요양기관 정보마당 등록
- 등록 신청 접수 및 결과 통보
- 결과 확인 후 수술 진행
임플란트 보험 이후 관리는?
지원을 받은 임플란트의 사후 관리는 3개월까지 지원이 가능합니다. 3개월 동안은 진료비만 징수하게 되어 있으며, 이 때 조건으로는 같은 병원에서 진행해야한다는 조건이 있습니다.
혹여나 임플란트 자체에 문제가 생겼더라도, 재수술을 해야한다더라고 진료비만 제출하면 된다고 하니 참고해주시길 바랍니다. 단, 재수술의 경우 1회까지만 지원 가능하며, 2회 이상은 청구비용이 별도로 발생합니다.
마무리하며
이상으로 오늘 건강보험 임플란트에 대해서 알아보았습니다. 여러모로 관심 있으신 분들에게 도움이 되었으면 좋겠고 잘 참고하셔서 현명한 생활하시기를 바라겠습니다. 감사합니다.
